六经辨证模块

医疗边界：本文件仅作课程学习、资料检索和中医理论整理；涉及真实症状、诊断、处方、剂量、针灸操作、急症、孕产儿童、肿瘤或附子等高风险内容时，不能作为个人医疗建议或自行操作依据，应咨询合格医疗专业人员。

来源：倪海厦《伤寒论》15 课蒸馏。用于先定位疾病层次，再进入方证、症状和截图证据。仅供课程学习。

总览表

太阳病：表证与营卫

课程定位：伤寒论01-05。

核心抓手：

• 三大纲领：脉浮、头项强痛、恶寒。
• 太阳中风：有汗、恶风、脉缓，偏桂枝汤证。
• 太阳伤寒：无汗、体痛、脉紧，偏麻黄汤证。
• 项背强几几、无汗、恶风，偏葛根汤证。
• 表寒里热、无汗烦躁，课程归入大青龙汤类辨证。

关键思想：

• 倪师用“水液压力”解释太阳伤寒的全身痛：毛孔闭，水出不去，在皮肉之间形成压力。
• 发汗目标是“微似汗”，不是大汗淋漓。
• 汗血同源，发汗前必须判断津液和尺脉。

必须追问：

• 有汗还是无汗。
• 恶风还是恶寒。
• 身痛、项背强、喘、烦躁有无。
• 尺脉是否迟微，咽喉是否干燥，是否淋家/疮家。

少阳病：枢机与半表半里

课程定位：伤寒论06-09。

核心抓手：

• 往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、心烦喜呕。
• 妇人经期外感，课程强调“热入血室”，不能按普通太阳表证去发汗。
• 病邪一半在太阳、一半在少阳，可进入柴胡桂枝汤思路。

关键思想：

• 少阳是枢机，治法以和解为主。
• 少阳误下容易引出结胸、痞、下利等复杂变证。
• 倪师强调不要被病名绑架，应回到寒热虚实、大小便、睡眠、胃口等症状。

必须追问：

• 寒热是否往来，而非单纯持续高热。
• 是否胸胁苦满、恶心、口苦。
• 女性是否正在经期或经期前后。
• 是否已有误汗、误吐、误下历史。

阳明病：里实热与攻下

课程定位：伤寒论10-12，部分见 02、04、14。

核心抓手：

• “胃家实”：肠胃内有热实、燥屎或津液被热耗。
• 但热不寒：阳明为纯热证，课程强调无寒。
• 经热证：大便通畅但大热、大渴，偏白虎汤。
• 腑实证：腹拒按、大便不通、不放屁、无食欲、谵语，偏承气汤类。

重要分型：

必须追问：

• 大便形态、气味、是否放屁。
• 小便深黄还是清白。
• 腹部喜按还是拒按，天枢是否压痛。
• 是否口大渴、大汗、神昏、谵语、视物异常。

高风险：

• 大承气汤、急下存阴是危重理论，必须由专业医师判断。
• 课程停药指标：攻下后观察小便由深黄转淡白清澈，应中病即止。

太阴病：脾虚寒湿

课程定位：伤寒论13。

核心抓手：

• 自利不渴。
• 腹满时痛。
• 脾寒湿，运化失司。
• 课程强调“治太阴阴证一定要利小便”。

关键思想：

• 太阴不是阳明实热，不能见腹满就用攻下。
• 腹满时痛偏虚寒湿，需温中、恢复脾胃运化。
• 水湿出路以小便为要。

必须追问：

• 下利是否清稀，是否口渴。
• 腹痛喜温喜按还是拒按。
• 小便情况。
• 手足温度、精神状态。

少阴病：心肾与里寒

课程定位：伤寒论13-14。

核心抓手：

• 脉微细，但欲寐。
• 自利而渴，小便色白，压迫性尿频。
• 手足厥冷、恶寒踡卧。
• 心肾阳虚，水液不能气化。

关键思想：

• 课程用“二次蒸馏”解释水液气化：心火下移小肠，小肠加热膀胱，肾水得气化。
• 少阴里寒，发汗会亡阳。
• 四逆汤辈、白通汤、通脉四逆汤等均属高风险救逆理论。

必须追问：

• 精神是否但欲寐。
• 脉是否微细，手足是否冷。
• 下利、小便、口渴性质。
• 是否烦躁不得卧、咽痛、便脓血等少阴变证。

高风险：

• 附子类和四逆汤辈不可自行尝试。
• 出现胸痛、意识改变、脱水、休克样表现，应立即急诊。

厥阴病：寒热错杂与阴阳不接

课程定位：伤寒论14-15。

核心抓手：

• 厥：手脚冰冷可至肘膝。
• 寒热错杂：上热下寒、真寒假热、真热假寒。
• 消渴、气上撞心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔。
• 久利、蛔厥、四肢末梢极寒。

关键思想：

• 厥阴是六经之末，阴阳要重新顺接。
• 乌梅丸用于蛔厥和寒热错杂的久利课程讨论。
• 当归四逆汤偏手足末梢厥寒、冻疮、糖尿病足等课程案例。
• 四逆散用于少阴/厥阴交界处气机郁滞的四逆，不等同于四逆汤。

必须追问：

• 手足冷到哪里，是否过肘膝。
• 口渴、饥饿、呕吐、腹痛、下利情况。
• 寒热真假：小便颜色、腹诊、精神、脉象。
• 是否有寄生虫望诊线索，如眼白蓝斑、牙龈白点等课程提到的体征。

高风险：

• 厥证不是单纯“手脚凉”，需排除休克、心血管急症、低血糖等现代医学急症。
• 真寒假热/真热假寒误判风险极高，只能作为课程学习框架。