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发热便秘下利腹痛失眠手足冷等症状入口

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医疗边界：本文件仅作课程学习、资料检索和中医理论整理；涉及真实症状、诊断、处方、剂量、针灸操作、急症、孕产儿童、肿瘤或附子等高风险内容时，不能作为个人医疗建议或自行操作依据，应咨询合格医疗专业人员。

从用户主诉反推课程中的辨证分水岭。使用时先收集缺失信息，再进入六经和方证模块。仅供学习。

快速分水岭

用户症状	第一分水岭	偏向课程模块
发热恶寒	有汗/无汗，脉缓/脉紧	太阳中风/太阳伤寒
往来寒热	是否恶心、胸胁苦满、经期	少阳病、小柴胡汤类
高热大渴	大便通不通、腹是否拒按	阳明经热/腑实
便秘	小便深黄还是清白，腹痛拒按否	热实/寒实/脾约/蓄血
下利	热利/寒利/假水泻，小便颜色	葛根芩连汤/桂枝人参汤/热结旁流
腹胀腹痛	喜按/拒按，时痛/持续痛	虚胀/实胀/太阴/阳明
失眠烦躁	汗吐下后虚烦，昼日烦躁，心中烦不得卧	栀子豉汤/干姜附子汤/黄连阿胶汤
心悸胸满	发汗后心下悸、胸满、脉结代	桂枝甘草汤/去芍药/炙甘草汤
小便不利	口渴、尿血、结石、水逆	五苓散/猪苓汤/少阴水气
手足冷	冷到手足末端还是肘膝，是否下利脉微	当归四逆汤/四逆汤辈/厥阴厥
经期感冒	是否正在月经，是否往来寒热/如见鬼状	热入血室，小柴胡汤
咽痛	少阴咽痛、下利、心烦、声不出	甘草汤/桔梗汤/猪肤汤/半夏散及汤

发热、恶寒、汗出

必须问：

有汗还是无汗。
恶风还是恶寒。
身痛、项背强、喘、烦躁有无。
口渴、小便颜色、大便情况。
咽喉是否干燥，尺脉是否迟微。

课程辨法：

有汗、恶风、脉缓：太阳中风，桂枝汤方向。
无汗、体痛、脉紧：太阳伤寒，麻黄汤方向。
项背强几几、无汗、恶风：葛根汤方向。
无汗烦躁、表寒里热：大青龙汤方向。
但热不寒、大渴：阳明经热，白虎汤方向。

禁忌：

咽干、淋家、疮家、尺脉迟微，课程均列为发汗禁忌。
少阴病脉微细但欲寐不可按太阳病发汗。

往来寒热、胸胁苦满、恶心

必须问：

寒热是否“来回发作”，还是持续高热。
是否胸胁苦满、口苦、恶心。
女性是否月经期。
是否已有误下、误汗。

课程辨法：

少阳枢机不利：小柴胡汤方向。
一半太阳一半少阳：柴胡桂枝汤方向。
经期外感：热入血室，课程强调直接和解，不发汗。
少阳兼阳明实热：柴胡加芒硝汤方向。

口渴与饮水

必须问：

渴欲饮水还是口渴不欲饮。
小便深黄/清白/不利。
有无高热、大汗、大便结。

课程辨法：

阳明大热大渴：白虎汤或白虎加人参汤方向。
蓄血常见口渴不欲饮、小便自利。
少阴自利而渴，小便色白，偏下焦寒水不能气化。
水逆：喝水反吐，五苓散方向。

便秘

必须问：

几天不便，是否痛苦。
是否放屁，是否能食。
大便气味和形状：臭秽、羊屎、黑便。
小便深黄还是清白。
腹部喜按还是拒按，天枢是否压痛。

课程辨法：

表现	课程辨证	方证方向
小便深黄、大便臭、腹拒按	热实便秘/阳明腑实	承气汤类
不放屁、无食欲、谵语、天枢剧痛	阳明腑实重	大承气汤
尚能食且放屁	阳明腑实轻	小承气汤
羊屎状便	脾约、津液枯竭	麻子仁丸
十日不便无痛苦、小便清白	寒实便秘	温阳去寒方向
善忘、黑便、少腹硬满、小便自利	蓄血	抵当汤方向

高风险：

承气汤急下存阴为危重理论，不可自行用药。
急性腹痛、停止排气排便、呕吐、发热、神志异常需急诊。

下利、腹泻、假水泻

必须问：

大便是清稀、臭秽、便脓血，还是清水样。
腹部喜按还是拒按。
小便深黄还是清白。
口渴与否，肛门灼热与否。
是否误下后发生。

课程辨法：

热利：葛根芩连汤方向。
寒利：桂枝人参汤、四逆汤辈方向。
太阴自利不渴：温中利湿，利小便。
少阴下利清谷、脉微欲寐：少阴里寒，高风险。
热结旁流：看似拉清水，实则腹拒按、小便深黄、里面燥屎堵塞，大承气汤急下方向。
少阴便脓血：桃花汤方向。

腹胀、腹痛、腹诊

必须问：

喜按还是拒按。
腹满时痛还是持续剧痛。
小便颜色。
大便通不通、是否放屁。
痛在少腹、心下、胸胁还是全腹。

课程辨法：

拒按：偏实，阳明燥屎、蓄血、结胸等方向。
喜按：偏虚，虚胀、太阴寒湿方向。
少腹急结或硬满，小便自利：蓄血方向。
胸满用枳实思路，腹满用厚朴思路，课程多次强调厚朴/枳实分工。

睡眠、烦躁、心悸

必须问：

是否汗吐下之后出现。
是虚烦不得眠，还是昼日烦躁不得眠。
是否心中烦不得卧、心悸、脉结代、胸痛。
手足温度、大便、胃口。

课程辨法：

汗吐下后虚烦不得眠：栀子豉汤方向。
发汗伤阳，昼日烦躁不得眠：干姜附子汤方向。
发汗后心下悸：桂枝甘草汤方向。
脉结代、心动悸：炙甘草汤方向。
少阴心中烦不得卧：黄连阿胶汤方向。

心脏恢复四指标：

恢复安眠。
大便正常。
手脚温热。
无胸痛。

小便不利、尿频、尿血、结石

必须问：

小便不利还是尿频。
尿色深黄、清白、血尿。
口渴、发热、下利、腹痛。
是否有结石诊断或绞痛。

课程辨法：

水液代谢失常、水逆：五苓散方向。
泌尿结石、小便不利兼阴虚火旺/血尿：猪苓汤方向。
少阴下焦寒水不能气化：小便色白、压迫性尿频，真武汤/四逆类高风险方向。

手足冷、厥逆

必须问：

冷到手指脚趾，还是到腕踝、肘膝。
是否下利清谷、脉微细、但欲寐。
是否口渴、烦躁、腹痛、小便颜色。
是否胸痛、气短、意识异常。

课程辨法：

手足末梢厥寒、血脉寒凝：当归四逆汤方向。
下利清谷、脉微、手足厥冷：四逆汤辈方向，高风险。
四逆但气机郁滞：四逆散方向，与四逆汤不同。
厥阴厥：阴阳不相顺接，需辨寒热真假。

现代安全：

手足冷伴胸痛、呼吸困难、意识改变、低血糖样表现、休克样表现，必须急诊。

妇科、血证、瘀血

必须问：

是否经期、经前后。
少腹痛是否急结/硬满。
小便是否自利。
是否黑便、善忘、肌肤甲错。

课程辨法：

经期感冒：热入血室，小柴胡汤方向，绝不普通发汗。
少腹急结、小便自利、口渴不欲饮：桃核承气汤方向。
少腹硬满、善忘、黑便：抵当汤/丸方向。
干血痨、肌肤甲错：课程联系瘀血久病与重大病机。

高风险：

妇科出血、孕产妇、剧烈腹痛、疑似急腹症或肿瘤，必须就医。

⚠ 学习边界

以上内容为倪海厦课程资料整理，仅供学习参考。不作为个人诊断、处方或用药依据。涉及高风险方药或急症，请咨询合格医疗专业人员。